编者按：我们常常歌颂医者“无影灯下”的风流，却常常忽视了灯光下职业的健康。对于牙医来讲，一方面灯光科技的进步为临床带来便捷高效的职业体验；一方面灯光科技的耀眼背后也带来牙医的职业安全隐患。当科技被放大声量，职业健康权却被消弭于边缘。保护牙医的职业健康，就是延长牙医的职业生命，与患者双向奔赴。科技在向设备厂家输送财富的同时，科技向善该如何让产品创新迭代升级，注入更多的人文关怀？
我国著名口腔修复专家陈亚明教授敏锐而忧心忡忡，呼吁全体口腔临床医护保护灯光下的职业安全，《口腔观察》为此特别连载刊发陈亚明教授关于诊室各类灯光隐匿损伤及保护策略科普文章，以飨读者。
（作者简介：陈亚明，教授、主任医师、博士生导师；曾任南京医科大学口腔医学院修复系主任；中国非公医疗协会口腔义齿产业分会主任委员。）
(图据豆包生成)
灯光下的职业健康隐忧【1】
——牙医的隐形职业伤害：诊室灯光，正在悄悄磨损你的视网膜
01你每天面对的那盏灯，正在悄悄偷走你的视力
作为牙医，你大概从未把”诊室灯光”与”视网膜损伤”联系在一起。 拔牙、备牙、修复、根管治疗——每一台手术都要求你在强光源下连续工作数小时。那 盏悬挂在牙椅上方的手术灯，是你最忠实的搭档，也是你最容易忽视的职业危害源。
2026 年发表于《国际口腔科学杂志》（International Journal of Oral Science）的一 项大规模流行病学调查给出了一组令人警醒的数据：在 14,523 名受调查者中，牙医出现视力相关问题的风险，是其他职业人群的 3.6 倍（OR=3.639，95%CI：3.064–4.323）。
这意味着，当你低头注视口腔视野的每一个瞬间，你的视网膜正在承受一场慢性、累积性的光损伤。而这种损伤，与我们以往熟知的”急性强光伤眼”完全不同——它更隐蔽，也更难逆转。
02 什么是“血-视网屏障”？为什么它如此重要？
要理解这项研究的意义，首先需要搞清楚一个关键概念：血-视网膜屏障（blood-retinal barrier, BRB）。
视网膜是眼睛的”感光底片”，而血-视网膜屏障就是这张底片的”防护膜”。它由两层结 构构成：
•内屏障：由视网膜毛细血管内皮细胞及其紧密连接组成，负责阻挡血液中的有害物质进入 视网膜神经组织；
•外屏障：即视网膜色素上皮（RPE）层的紧密连接，负责维持视网膜下腔环境的稳定。
这道屏障一旦被破坏，血液中的免疫细胞、炎症因子和有害物质就会渗入视网膜，导致 血管渗漏、组织水肿、神经元功能受损——最终表现为视力下降、视野缺损，甚至不可逆的 视网膜病变。
这项研究最核心的发现是：牙科照明不仅破坏内屏障，同时也破坏外屏障。这是一个双重打击。
03慢性光损伤：被忽视了几十年的职业盲区
过去的眼科学研究，几乎全部聚焦于急性光损伤——例如裸眼观看日蚀、工业强光灯瞬 间灼伤视网膜。这类损伤来得快、症状明显，医生和患者都容易警觉。
但牙医面对的，是另一种完全不同的伤害模式：慢性光损伤（chronic photo-injury）。 它的特点是：
1.累积性：每天数小时、每年数百个工作日、持续数十年的低强度光照，其生物学效应并非 简单叠加，而是存在阈值效应——一旦突破临界点，损伤将加速恶化；
2.隐蔽性：早期没有明显症状，视网膜在”沉默”中逐渐变薄、血管逐渐减少；
3.双向破坏：既损伤血管结构（血管减少、毛细血管分支消失），又激活炎症通路（NF-B 信 号通路），两条通路互相放大，形成恶性循环。
研究团队通过大鼠模型精准模拟了牙科工作环境。结合光学相干断层扫描（OCT）、组 织透明化技术和 RNA 测序，他们观察到了以下病理改变：
•视网膜血管密度下降；
•毛细血管分支数量急剧减少——这意味着视网膜的血液灌注和氧气供应正在”断流”；
•血管周围巨噬细胞募集增加——免疫细胞被异常招募到视网膜血管周围，提示慢性炎症正 在发生；
•NF-B 等炎症通路被激活，进而损伤视网膜中负责视觉功能的关键结构。
换句话说，你的视网膜不是被”闪了一下”，而是被日复一日地”文火慢炖
04关键发现：三种伤害，天差地别
这项研究最具实践指导意义的部分，是对三种牙科常用光源的直接比较：
这一发现与近年来牙科诊室的设备换代趋势形成了尖锐矛盾。
过去十几年间，LED 灯因其亮度高、发热低、寿命长，几乎全面取代了传统卤素灯。但 这项研究从视网膜保护的角度给出了反向证据：蓝光和白光 LED 对血-视网膜屏障的破坏作 用，远大于低强度卤素灯。
这里需要理解一个光学原理：蓝光波长较短（约 400–480nm），能量较高，穿透晶状 体后直接到达视网膜色素上皮层，是已知的视网膜光化学损伤的主要诱因。而白光 LED 本 质上是在蓝光芯片上激发黄色荧光粉合成的，其光谱中蓝光成分同样显著。
这并不是说 LED 灯不能用——而是提醒每一位牙医：你每天选择的那盏手术灯，不是 一个单纯的设备采购问题，而是一个职业健康决策。
05 给牙医的六条实用建议
基于这项研究的证据，结合临床实际，提出以下建议：
1.重新审视你的诊室光源配置。在条件允许的情况下，优先评估低强度卤素光源对视网膜的 保护优势；如果已经使用 LED 灯，应注意控制光源强度，避免长时间直视术区反光。
2.养成使用护目镜的习惯。专业的牙科防护眼镜应具备蓝光过滤功能，能够在不影响术区色 彩辨识的前提下，滤除 400–480nm 波段的有害蓝光。
3.控制单次连续照明时间。借鉴手术室的”灯-暗-灯”间歇策略，在非精细操作间隙适当调暗 或关闭手术灯，给视网膜”呼吸”的窗口。
4.关注视网膜健康筛查。建议将眼底检查（包括 OCT 和视网膜血管成像）纳入牙医群体的年度体检项目，早发现、早干预。
5.改善诊室整体照明环境。避免在全黑环境中仅依赖手术灯照明。合理的背景照明可以减少 瞳孔对强光的适应性扩张，降低视网膜单位面积受光量。
6.设备采购应纳入职业健康评估维度。医院和诊所管理者在采购牙科照明设备时，不应只比 较亮度、价格和寿命，还应要求供应商提供光源光谱分布数据，尤其关注蓝光峰值强度。
写在最后
牙医是一个用眼睛换取患者健康的职业。我们善于用探针检查患者的龋坏，用显微镜寻 找根管的微细分支，用放大镜辨识修复体的边缘密合度——但我们却很少把同样的严谨，用在自己的视网膜上。这项研究的价值，不仅在于揭示了一个长期被忽视的职业危害，更在于 它给出了可操作的改进方向：选择更温和的光源、佩戴防护眼镜、定期筛查眼底。你的视力，值得被同样认真地对待。
参考文献：
SUNH, MENGS, CAIH, etal. Chronic dental lighting disrupts blood-retinal barrier homeostasis via vascular and inflammatory pathways [J].International Journal of Oral Science,2026,18:11. DOI:10.1038/s41368-025-00414-3.
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