编者按：“爱牙小勇士”笑赢未来——青少年口腔健康促进专项行动系上海市卫生健康委员会组织遴选的2025年度健康科普专项重点项目。该项目由中国大众化学会口腔文化专委会副主任委员、我国知名青年口腔正畸专家、同济大学附属第十人民医院（上海市第十人民医院）王璟副教授领衔牵头。为唤醒更多青少年儿童及家长、社会各界对青少年口腔健康的重视，提升青少年口腔健康文化素养、供给高质量的青少年口腔健康科普作品，中国大众文化学会口腔文化专委会、《口腔观察》全矩阵平台特别连载《 “爱牙小勇士”笑赢未来——青少年口腔健康促进专项行动 》 科普作品内容，以飨读者。

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脸型偷偷变丑：“地包天”or “天包地”？别拖延，骨头定型多少有点晚了！

谣言粉粹机

误区一：上牙包住下牙就是“天包地”，反之就是“地包天”？

真相：错！关键看“包多少”，而不是“有没有包”。

正常咬合时，上门牙会轻微覆盖下门牙（约1-3毫米）。只有超过这个范围，才可能是需要干预的“天包地”（深覆𬌗、深覆盖）。而“地包天”（反𬌗）要求更严格，只要下牙盖住上牙，哪怕一丁点，都算异常咬合。

误区二：牙齿看着整齐就没问题！

真相：大错特错！错颌畸形不光看牙，更要看骨！

很多“地包天”的孩子，牙齿可能很整齐，但侧脸看下巴已经悄悄前伸，而形成“月牙脸”；“天包地”则可能上颌骨过度发育，看上去像“大龅牙”。所以，别只盯着牙齿排列，当侧面轮廓已发生改变（如下巴前突或大龅牙），这就属于骨性问题，单靠牙套常难彻底矫正，应由专业医生综合判断。

误区三：长大再戴牙套不是一样吗？

真相：太天真了！“牙套”不是万能的。

轻度的牙齿问题，单纯正畸（戴牙套）确实有效。但如果是严重的骨骼发育问题，成年后骨骼定型，可能就需要“正畸+正颌手术”双管齐下。早期及时干预可以减少成年复杂治疗的概率。

知识扩展包

各位家长，孩子的“地包天”和“天包地”到底是怎么来的？

把上下颌骨想象成一栋二层小楼——上层（上颌骨）和下层（下颌骨）应相对协调。出现“天包地”常是上颌相对突出或下颌后缩；“地包天”常是下颌相对前移或上颌发育不足。成因通常是“施工图纸（遗传因素）”和“外部干扰（后天环境因素）”两大元凶在作祟！

首先是“施工图纸”问题，也就是遗传因素。如果家族中有地包天的遗传史，孩子确实容易遗传这种颌面结构发育倾向，比如下颌骨过度生长，或上颌骨发育不足，这就好比地基决定了楼房的基本框架，基因决定了颌面结构的大体框架。

其次是“外部干扰”，即后天环境因素。主要包括孩子养成的不良口腔习惯，例如吮指、咬上唇、吐舌或长期使用奶瓶。这些动作会无形的长期推动下颌向前，引导下颌过度生长，阻碍上颌正常发育。此外，替牙期的局部障碍，如乳牙早失或恒牙萌出异常，也可能导致下颌被迫前移位，最终形成“地包天”。

上图是牙齿不齐的例子，下图是“地包天”侧脸的夸张表现

行动清单

发现苗头别慌张，遵循“三早原则”：早发现、早检查、早干预！但切忌过度焦虑，科学应对是关键。

定期口腔检查，听取专业医生的建议至关重要。

第一步：家庭自查与观察

让孩子轻咬后牙，观察前牙咬合关系，侧面观察下巴的位置和面部比例。同时，密切关注孩子是否有咬嘴唇、吮手指、吐舌头、口呼吸、单侧咀嚼等小动作，这些都是危险信号。

第二步：分年龄段，精准出击

3-5岁（地包天黄金干预期）：一旦发现下牙包住上牙，应尽快就诊！此时用简单的活动矫治器进行干预，通常佩戴3-6个月，就能有效纠正。

7-9岁（天包地/混合牙列期）：“天包地”多在此阶段开始干预，医生通常会根据情况，选择功能矫治器或配合戒除不良习惯以获得更好的效果，医生会评估最佳时机并建议每6个月随访。持续评估变化。

第三步：家校配合，巩固成果

与学校老师沟通，共同监督孩子改掉坏习惯。如果开始佩戴矫治器，要严格遵守医嘱（吃饭、刷牙时取下），确保治疗效果不打折。

专家介绍

王璟：

上海市第十人民医院 副主任医师 首席科普官

华西口腔医学博士

同济大学副教授 硕士研究生导师

中华医学会医学美学与美容学分会委员；

上海市口腔医学会口腔正畸专业委员会委员；

上海市口腔医学会口腔美学专业委员会委员;

中国大众文化学会口腔文化专业委员会副主任委员。

上海市健康科普专项重点项目 （JKKPZD-2025-A14）

作者：朱伟豪 上海市第十人民医院 主治医师

审核：王 璟 上海市第十人民医院 副主任医师