文 | 李刚

（李刚教授/博士，西北大学医学院口腔医学系教授、中国大众文化学会口腔文化专委会副主任委员。）

导读

口腔健康与大众生活质量息息相关，从儿童正畸到老年人义齿修复，贯穿人的一生。然而，长期以来口腔医疗服务收费存在项目混乱、内涵不清等问题，患者面对名目繁多的收费项目常常“看不懂、算不清”。

为破解这一难题，国家医疗保障局按照“成熟一批、发布一批”的工作思路，先后印发《口腔种植类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2024年11月18日）、《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2025年2月28日）和《颌面外科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（2025年11月21日）。

三部指南分别将现行口腔种植类价格项目整合为15项、口腔类价格项目整合为114项，涵盖口腔综合、正畸、修复、牙体牙髓、口腔外科、口腔黏膜六类；颌面外科类价格项目整合为71项（另设加收项30项、扩展项5项），大幅精简了以往繁杂的价格项目体系。国家医保局指导各省医保局参考立项指南制定全省统一的价格基准，由各统筹地区对照基准上下浮动确定实际执行价格。各省随后陆续出台落地文件，例如：河北省新增71项颌面外科项目、停用104项旧项目；江西省口腔类废止285个现行项目；重庆市规范口腔类、颌面外科类等项目741项、停用1271项，并明确了医保支付类别。

一场覆盖全国的规范口腔医疗服务价格项目及医保支付政策改革正在全面推进。

01 三大规划指南的改革核心要点

1.口腔类立项指南：六类项目统一规范

口腔类指南涵盖口腔综合、正畸、修复、牙体牙髓、口腔外科、口腔黏膜六类价格项目。其核心原则是“按照不同服务产出分别进行整合立项，不与具体技术细节挂钩”，涉及多种手术可按临床需求组合、按不同手术叠加收费。例如：“修复体固定修复费”将检查、设计、粘结、试戴、调合等步骤整合为一项。

在正畸矫治方面，指南将矫治期分为乳牙期、替牙期和恒牙期，并按照复杂程度以“疗程”为单位收费。对于“拔牙”项目，改变了过去按牙位“一刀切”的定价方式，对中低位阻生牙等复杂情形设置加收项，明确复杂价格的适用情形。个性化耗材（如矫治器、保持器、运动护齿等）收费则从按制作步骤逐项收费转变为“一口价”。

2.颌面外科类指南：71项主项目覆盖复杂手术

颌面外科类指南参考2023年版医疗服务项目技术规范，将现行价格项合为71项主项目、30项加收项和5项扩展项。加收项指同一项目以不同方式提供时需制定差异化收费标准的情形，扩展项则只扩展适用范围、不额外加价。指南明确了“基本物质资源消耗”计入项目价格、不另行收费，所定价格为最高限价，医疗机构不得上浮。

3.口腔种植类指南：15项整合种植全流程

口腔种植类指南将现行零散的种植类价格项目整合为15项，供各省对接落实。在实施层面，“口腔内植骨费”项目的适用范围还被进一步扩大，不仅限于种植牙，口腔学科中的“牙槽骨增量手术费”和“牙周植骨费”均可按此项目执行计 费。

02 对大众口腔健康的多维影响

1.收费透明化：患者“花钱更明白”

过去口腔收费名目繁多、边界模糊，患者往往“交了钱也说不清买了什么服务”。例如：北京大学口腔医院专家曾直言：“对于医疗服务收费，患者怕多了，医院怕漏了，政府怕乱了”。三部指南通过整合归并，彻底改变了这一局面。

以拔牙为例，过去按牙位定价，同一种牙“一刀切”无法反映难度差异。如今指南按技术难度和劳动强度设置复杂加收项，明确复杂价格的适用情形，医生和患者“活干得明白，钱花得放心”。个性化耗材实行“一口价”后，患者不再面对测量费、取模费、设计费、加工费等繁杂项目。这种透明化的收费机制，使患者在就诊前就能对费用有合理预期，减少了因费用不透明而产生的就医顾虑和信任障碍。

2.医保支付有据可依：群众“看病少自费”

三部指南不仅规范了价格项目，更重要的是为医保支付提供了清晰的依据。各省在落地过程中，均明确将规范后的项目纳入医保支付管理，例如：重庆市明确“将部分医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围”；江西省在废止旧项目及医保支付政策的同时，同步建立了新项目的支付体系。

过去由于口腔类项目缺乏全国统一的规范，各地医保支付口径不一，部分口腔治疗项目难以纳入报销范围。如今114项口腔类项目有了全国统一的“身份编码”和内涵界定，为医保基金“该报什么、不该报什么”提供了明确标尺。这意味着更多有明确治疗属性的口腔服务有望获得医保支付保障，群众看牙的经济负担将实质性降低，因费用问题而延误治疗的情况有望减少。

3.服务规范化：医疗质量更有保障

价格规范化与服务质量提升之间存在内在关联。指南按照服务产出整合立项，使每一项收费都对应明确的诊疗服务内容。对于新进入临床使用的技术（如“口腔无回吸辅助治疗”），指南统一新增了对应的价格项目。例如：陕西省在落实中新增了118个价格项目，填补了多个技术领域的价格空白。

这种“有项目才有收费、有收费才有规范”的制度设计，使医疗机构开展新技术的合规路径更加清晰，有助于激励临床创新。同时，价格项目与具体技术细节脱钩、按服务产出定价的原则，避免了“多做检查多收费”的诱导，引导医疗机构更加注重诊疗效果而非项目数量。

4.防治结合：促进口腔疾病早诊早治

口腔疾病的一大特点是“预防胜于治疗”，但过去高昂且不透明的收费使许多患者倾向于“拖到不行再看”。收费透明化和医保支付范围扩大后，患者定期口腔检查、早期干预的意愿有望提升。口腔类指南涵盖口腔综合和口腔黏膜等基础类别，为正畸、修复等治疗性项目设定了清晰的收费框架。当患者对费用心中有数、部分项目可获得医保支持时，“小病早治”将更具可行性，从而降低发展为复杂重症的风险。

此外，指南对美容整形类项目给予提示，有助于区分“治疗性服务”与“美容性服务”的边界，使有限的医保基金更精准地用于保障群众的治疗需求。

03挑战与展望

当然，政策的落地仍面临一些挑战。一是各省价格基准的制定需要考虑经济发展水平和群众承受能力的差异；二是民营口腔医疗机构定价机制尚需进一步规范；三是新旧项目的映射对接在实际操作中仍有难度。但从整体趋势看，三部指南的出台标志着口腔医疗服务价格从“地方各自为政”走向“全国统一规范”。正如国家医保局所规划的，各地对接落实后，医疗机构可依规计价收费，有利于“医疗机构收费更清楚、患者付费更明白”。

三部指南的系统推进，正在从费用透明化、支付有保障、服务规范化、防治相衔接四个维度，深刻影响着大众的口腔健康获得感和就医行为。当价格不再“雾里看花”、医保支付有了清晰依据，更多群众将能够以可负担的成本获得及时、规范的口腔医疗服务——这不仅是医疗服务价格改革的成果，更是“健康中国”战略在口腔健康领域的有力实践。